Ознакомившись с вариантами получения страховых выплат и льгот, Вы сможете лучше защитить себя и своих близких. Обладая базовой информацией, Вы можете предпринять продуманные шаги необходимые для получения медицинского страхования на всех этапах своей жизни.

Заключение брака

Что нужно знать: Вступив в брак, Вы можете изменить свою медицинскую страховку:

  • Вписав себя, своего нового супруга(-у), и детей в страховую программу своего работодателя,
  • Зарегистрировавшись в страховой программе работодателя своего супруга(-и), или
  • Поискав страховое покрытие на Рынке медицинского страхования.

Узнайте подробности о специальных вариантах регистрации и убедитесь, что Вы понимаете принципы работы различных страховых программ. Выясните какие выплаты предусмотрены, какие франшизы, дополнительные платежи и страховые взносы Вам придется платить, а также сможете ли Вы и дальше пользоваться услугами тех же врачей.

Что необходимо сделать: Чтобы получить право на специальную регистрацию в страховой программе работодателя в соответствии с Законом «О непрерывности действия и подотчетности медицинского страхования» (Health Insurance Portability and Accountability Act – HIPAA), Вы должны подать заявку на регистрацию себя, супруга(-и), и детей в страховой программе своего работодателя или работодателя своего супруга(-и), в течение 30 дней после заключения брака. В случае выбора страхового покрытия на Рынке медицинского страхования, Вам необходимо подобрать программу для себя и своей семьи в течение 60 дней после заключения брака.

Изучите и сравните все варианты прежде чем решить, какое медицинское страхование подходит Вам в наибольшей степени.

Беременность, роды, и усыновление

Что нужно знать: Согласно Закону «О доступном медицинском обслуживании» (Affordable Care Act – ACA), многие страховые программы работодателей и все программы приобретаемые на Рынке медицинского страхования, должны включать в себя выплаты по беременности, родам, и уходу за новорожденным. Большинство страховых программ также покрывают уход за младенцами и детьми без дополнительных платежей, доли в совместной страховой выплате или франшизы при условии, что Вы пользуетесь услугами сетевого поставщика медицинских услуг.

Рождение, усыновление, или передача на усыновление может повлечь за собой специальный период регистрации, в течение которого Вы, Ваш супруг(-а), и новые члены семьи могут зарегистрироваться в страховой программе Вашего работодателя или в программе на Рынке медицинского страхования. Согласно Закону «Об охране здоровья новорожденных и матерей» (Newborns' and Mothers' Health Protection Act), страховые программы предоставляющие выплаты для беременных или новорожденных, как правило, должны обеспечивать матери и новорожденному покрытие пребывания в больнице не менее 48 часов после вагинальных родов или 96 часов после кесарева сечения, если только врач или другой лечащий медработник, по согласованию с матерью, не выпишет ее раньше. Если в Вашем штате есть закон обеспечивающий аналогичную защиту, и Ваша программа предлагает покрытие через страховой полис или Страховую медицинскую организацию, Вы можете пользоваться защитой по закону штата а не по Закону «Об охране здоровья новорожденных» (Newborns' Act). Ваша программа должна уведомить Вас о Ваших правах на пребывание в больнице после родов. Если Ваша программа является застрахованной, уведомление должно содержать описание Ваших прав по закону штата.

Что необходимо сделать: Изучите краткое описание программы своего страхования (Summary Plan Description – SPD) и краткое описание выплат и покрытий (Summary of Benefits and Coverage – SBC) и узнайте какие выплаты по беременности и родам и новорожденным, а также посещения врачей по уходу за новорожденными и детьми покрывает Ваша программа. Для получения дополнительной информации о требованиях своего штата относительно пребывания в больнице после родов, посетите сайт National Association of Insurance Commissioners и найдите офис уполномоченного по страхованию своего штата.

Чтобы подать запрос на специальную регистрацию своего ребенка в страховой программе работодателя, необходимо уведомить программу в течение 30 дней после рождения, усыновления, или передачи на усыновление. Страховое покрытие ребенка начнет действовать с даты рождения, усыновления, или передачи на усыновление. Программа может требовать предоставления уведомления в письменном виде.

Если же Вы решили зарегистрировать своего ребенка в программе на Рынке медицинского страхования, это необходимо сделать в течение 60 дней после рождения, усыновления, или передачи на усыновление.

Когда Ваш ребенок больше не находится на иждивении

Что нужно знать: Если программа страхования Вашего работодателя предлагает покрытие для детей, находящихся на иждивении, Ваш ребенок может оставаться в Вашей программе до 26 лет. После «совершеннолетия» Ваш ребенок может получить право на:

  • Страхование по программе своего работодателя,
  • Специальную регистрацию в программе на Рынке медицинского страхования, или
  • Приобретение временной медицинской страховки на срок до 36 месяцев в соответствии с Консолидированным законом «О комплексном урегулировании бюджетных противоречий» (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act – COBRA). Как правило, «COBRA» распространяется на групповые медицинские программы страхования работодателей с количеством сотрудников 20 и более человек.

Что необходимо сделать: Для специальной регистрации в программе на Рынке медицинского страхования, Ваш ребенок должен зарегистрироваться в течение 60 дней после выхода из Вашей программы медицинского страхования. Для выбора покрытия согласно «COBRA», Вы должны письменно уведомить своего работодателя в течение 60 дней после достижения Вашим ребенком 26-летнего возраста. Ваша страховая компания должна уведомить Вашего ребенка о праве продлить медицинские выплаты по программе предусмотренной «COBRA». У Вашего ребенка будет 60 дней с даты отправки уведомления чтобы воспользоваться страховым покрытием согласно «COBRA».

Смерть, официальное расставание, и развод

Что нужно знать: Когда сотрудник застрахованный по программе медицинского страхования работодателя умирает, официально расходится, или разводится, его супруг(-а) и дети, находящиеся на иждивении, должны рассмотреть свои варианты медицинского страхования. Если у супруга(-и) есть программа медицинского страхования на работе, он(а) и все находящиеся на его/ее иждивении дети могут иметь право на специальную регистрацию в этой программе. Либо можно получить специальную регистрацию в системе Рынка медицинского страхования.

Супруг(-а) и дети, находящиеся на иждивении, также могут воспользоваться правом на продолжение имеющейся медицинской страховки на срок до 36 месяцев по программе предусмотренной «COBRA». Страховая компания должна уведомить их об их праве приобрести покрытие согласно «COBRA». Большинство страховых программ требуют чтобы лица имеющие на это право, выбрали покрытие предусмотренное «COBRA» в течение 60 дней после получения уведомления от страховой компании.

Что необходимо сделать: Чтобы получить специальное медицинское покрытие, супруг(-а) и дети находящиеся на иждивении, должны подать запрос на специальную регистрацию в программе предоставляемой работодателем супруга(-и) в течение 30 дней после потери покрытия, или выбрать план на Рынке медицинского страхования в течение 60 дней до или после потери страхового покрытия.

Для страхования согласно «COBRA», работодатель должен уведомить программу в течение 30 дней в случае смерти сотрудника. Если сотрудник разводится или официально расходится с супругом(-й), они или их дети находящиеся на иждивении, должны уведомить программу в письменном виде в течение 60 дней. В случае таких изменений в жизни, программа должна уведомить супруга(-у) и детей, находящихся на иждивении, об их праве на продление медицинских выплат. Большинство страховых программ требуют чтобы лица, имеющие на это право, выбрали покрытие предусмотренное «COBRA» в течение 60 дней после получения уведомления от страховой компании.

Дополнительная информация

Администрация по обеспечению безопасности выплат для рабочих и служащих при Министерстве труда (Employee Benefits Security Administration – EBSA) полагается на нормы нескольких важных законов о медицинском страховании касающихся Вашей программы медицинского страхования предоставляемой работодателем, – как она работает, как получить право на выплаты, Ваши основные права на доступ к информации, а также порядок подачи заявлений на получение выплат. Кроме того, отдельные законы защищают Ваше право на медицинские выплаты при потере страховки или смене работы.

Посетите «EBSA» веб-сайт и ознакомьтесь со следующими публикациями. Для заказа публикаций или получения помощи от консультанта по пособиям свяжитесь с «EBSA» онлайн или по бесплатному телефону: 1-866-444-3272.

  • Руководство по медицинским пособиям для сотрудников в рамках медицинского страхования «COBRA»
  • 10 лучших способов заставить медицинскую страховку, чтобы она приносилa Вам пользу
  • Изменения в работе требуют принятия решений в области здравоохранения…. Защитите свои права
  • Retirement and Health Care Coverage…Questions and Answers for Dislocated Workers

Дополнительную информацию о программах страхования на Рынке медицинского страхования можно получить на веб-сайте Министерства здравоохранения и социального обеспечения США или по телефону: 1-800-318-2596. Или же обратитесь в офис уполномоченного по страхованию своего штата.